Ювенильный (детский, юношеский) идиопатический артрит у ребенка

Ювенильный идиопатический артрит является наиболее часто встречающейся ревматической болезнью, дебют которой происходит в детском или юношеском возрасте. Это воспалительное заболевание суставов у детей, к сожалению, очень непросто диагностировать, чтобы своевременно предпринять нужное лечение. Медикам пока не удалось разработать какой-то анализ или тест, по результатам которого можно было бы однозначно установить, что у ребенка ювенильный идиопатический артрит.

Что это такое – ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Свое современное название – ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – заболевание получило в 1997 году на конференции противоревматических лиг разных государств.

Артрит – это воспаление суставов;
ювенильный – значит, детский или юношеский;
идиопатический – означает, что причину заболевания установить невозможно.

Другие устаревшие, но нередко используемые названия ЮИА:

1. ювенильный ревматоидный артрит;
2. ювенильный хронический артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу. Это означает, что развивается это системное мультифакторное заболевание в связи с неправильной работой иммунной системы ребенка. Вероятнее всего, провоцирующим фактором является инфекция, которая и вызывает сбой иммунитета. В детском организме начинается «иммунная атака» на собственную соединительную ткань, при этом преимущественно поражаются суставы.

Наследственная предрасположенность также имеет значение. Риск заболеть ювенильным идиопатическим артритом больше у тех детей, в чьих семьях у старших родственников были зафиксированы случаи ревматических заболеваний.

Причины возникновения ювенильного идиопатического артрита

Полный и окончательный список причин болезни и перечень факторов, провоцирующих развитие ЮИА не назовет ни один специалист. Ученые всего мира бьются над этим вопросом. Среди наиболее вероятных врачи называют:

• Вирусы и микробы.
• Травмы.
• Резкая смена климата.
• Прививки.

Однако, как считает профессор кафедры госпитальной педиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук Костик Михаил Михайлович, доказательной базы на этот счет не существует.

1. Часто у детей с ЮИА по инициативе врачей или родителей начинают искать инфекции, думая, что после их излечения уйдет и артрит. К этому надо относиться осторожно. Обнаружение какой-либо инфекции не означает, что она явилась причиной артрита. Многие из людей, в том числе и детей, являются носителями различных вирусов. Совершенно здоровых нет, есть недообследованные. Как сейчас принято говорить, мы живем не «планете людей», а на «планете вирусов». Параллельно в организме человека могут идти разные процессы, а доказать их причинно-следственную связь не представляется возможным.
2. Что касается травм. Кто из детей не падал? Но ведь «после» травмы не значит – «вследствие». Посттравматическую природу детского артрита имеет смысл обсуждать, только когда есть четкое указание на факт травмы. Это возможно установить только, если у ребенка, активно занимающегося спортом, фиксируется воспаление определенного сустава, именно как следствие травмы. Но и в этом случае травму нельзя считать причиной ЮИА, но можно рассматривать как провоцирующий фактор болезни.
3. Нет доказательств о влиянии перемены климата. Однако наши врачи упорно не пускают на море детей с ЮИА. Конечно, не стоит резко прыгать из зимы в лето. Но почему бы не поехать с семьей к морю в конце сезона, не перегреваться на солнце, пользоваться зонтиком, купаться утром и вечером, не допуская переохлаждения?
4. Многие родители отмечают, что артрит у ребенка появился спустя один-два месяца после проведения вакцинации. К сожалению, в возрасте, когда делается большинство прививок, часто всего у детей и случаются иммунные заболевания. Официальных доказательств тому, что прививки могут вызвать у ребенка артрит, нет.

Формы ювенильного артрита у детей

Существует несколько форм ЮИА. Они различаются в основном числом пораженных суставов, а также наличием у больного дополнительных симптомов, таких как повышение температуры, сыпь и других.

Олигоартрит

Олигоартикулярный – наиболее часто встречающийся тип ЮИА. На него приходится почти 50% всех случаев заболеваний. В первые 6 месяцев болезнь поражает от одного до четырех суставов (менее пяти), при этом системные проявления отсутствуют.

При олигоартрите чаще всего страдают крупные суставы: коленные, голеностопные и лучезапястные. Следует отметить, что правые поражаются в три раза чаще, чем левые. Зачастую, воспаление происходит асимметрично, например, колено одной ноги, и голеностоп – другой. Возможно также изолированное поражение одного из суставов пальцев рук или ног.

Олигоартрит обычно начинается в возрасте от 1 года до 6 лет и наблюдается преимущественно у девочек. Среди заболевших на одного мальчика приходится три девочки.

Если количество вовлеченных суставов на протяжении всего заболевания не превышает пяти – эта форма ЮИА называется персистирующей. У некоторых пациентов число пораженных суставов увеличивается после первых 6 месяцев болезни до 5 и более. Такой подтип называют распространяющимся олигоартритом и он, по сути, является следующей формой – полиартритом.

Самым частым внесуставным проявлением олигоартикулярной формы ЮИА является передний увеит (иридоциклит) – воспаление переднего отдела глазного яблока – встречается у 15-20% детей.

Передний увеит развивается в первые 2 года от начала артрита. Возможно одновременное воспаление глаз и суставов. Бывает также, что глазное поражение предшествует суставному.

Опасность увеита при ЮИА в том, что развивается он незаметно. Постепенное снижение остроты зрения, к которому ребенок адаптируется, не вызывает жалоб. К сожалению, встречаются совсем запущенные случаи воспаления глазного яблока, когда родители уже начинают понимать, что ребенок ничего не видит по отсутствию реакции зрачка на свет, или когда зрачки у ребенка принимают разную, иногда неправильную форму.

Выявить передний увеит способен только офтальмолог, да и то только при осмотре на специальном приборе – щелевой лампе. Для детей с высоким риском развития увеита крайне важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога с частотой не реже, чем один раз в 3 месяца.

Полиартрит

Полиартикулярный тип или полиартрит – второй по частоте тип ювенильного идиопатического артрита. Им также чаще болеют девочки. Начинается заболевание как правило в возрасте от полутора до шести лет, но возможен и более поздний дебют – в школьном возрасте.

При полиартрите у детей в первые 6 месяцев болезни поражаются пять и более суставов. Как правило, при этой форме ЮИА страдают симметричные суставы: коленные и голеностопные одновременно на обеих ногах, а также лучезапястные или мелкие суставы кистей рук.

Определение уровня ревматоидного фактора (РФ) в крови позволяет различить два типа полиартрита: РФ-негативный и РФ-позитивный.

• РФ-негативная форма (15-20% всех случаев ЮИА) заболевания может развиться у детей любого возраста. Могут быть вовлечены любые из суставов: как крупные, так и мелкие.
• РФ-позитивный полиартикулярный ЮИА – очень редкая форма. Встречается у менее 5% от всего числа больных ювенильным идиопатическим артритом. Заболевание является эквивалентом РФ-позитивного ревматоидного артрита у взрослых. При этой форме поражение суставов происходит симметрично. Первыми поражаются в основном мелкие суставы рук и ног, в дальнейшем в процесс вовлекаются другие суставы. Дебют обычно начинается после достижения ребенком 10-летнего возраста, причем девочки болеют намного чаще, чем мальчики. Это заболевание часто протекает в тяжелой форме.

При обеих формах полиартикулярного ЮИА лечение необходимо начинать как можно раньше, сразу после подтверждения диагноза. Считается, что раннее и адекватное лечение дает лучшие результаты.

Системный артрит

Для системной формы ЮИА, называемой еще болезнью Стилла или юношеским артритом с системным началом, характерно сочетание хронического полиартрита с системным воспалительным процессом. Так, например, наряду с хроническим воспалением суставов возможно поражение:

• серозных оболочек сердца (перикардит),
• лимфатической системы (сопровождается лимфаденопатией – увеличением лимфоузлов),
• плевральной полости (плеврит),
• радужной оболочки глаз (иридоциклит),
• кожных покровов.

Возможно также увеличение печени и селезенки, поражение легких и нервной системы.

Особенность этой формы – суставы могут поражаться отсрочено или в очень незначительном виде, что существенно затрудняет постановку диагноза. При наличии суставного поражения у детей наиболее типичным считается симметричное воспаление лучезапястных суставов.

Заболеть системным артритом могут дети в любом возрасте, включая младенцев первого года жизни. Поражает болезнь представителей обоих полов примерно поровну: 50% мальчиков и 50% девочек.

Псориатический артрит

Псориатический артрит – сочетание хронического артрита и псориаза у ребенка, или «семейного псориаза», подтвержденного у родственников первой степени родства. Последовательность поражения суставов и кожных покровов может быть любой. Первый пик заболеваемости приходится на возраст 1,5-6 лет, второй – на подростковый возраст. Наиболее часто поражаются мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук или ног, вызывая сосискообразное разбухание пальцев – псориатический дактилит.

У пациента может быть выраженный артрит и очень скромное поражение кожи. Помимо кожи могут вовлекаться и ногтевые пластинки. Возможны любые комбинации изменения цвета ногтей (пожелтение, побеление или посерение), расслоение или утолщение ногтей, появления на ногтевых пластинах и под ними точек, пятен, поперечной исчерченности, развитие повышенной ломкости вплоть до полной утраты ногтей (онихолизис).

Энтезит-ассоциированный артрит

Энтезит-ассоциированный артрит – заболевание, когда к симптомам артрита присоединяется болезненное воспаление в связках, сухожилиях, местах прикрепления связок к костям (энтезиты). При энтезите, как правило, отмечаются жалобы на болевые ощущения в области подвздошных гребня и кости, большого вертела бедренной кости, коленной чашечки, бугристости большеберцовой кости, в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.

Эта форма болезни уже типично «мужская». Энтезит-ассоциированный артритом болеют, как правило, мальчики старшего возраста. По сути, он является предшественником анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) – особой формы артрита, которая чаще возникает у молодых взрослых мужчин и характеризуется поражением позвоночника. Девочки заболевают значительно реже, и само заболевание протекает мягче.

Коварство этого типа ЮИА в том, что суставное поражение проявляется не сразу: сначала у ребенка появляется энтезит, а спустя месяц, а то и год – присоединяются признаки артрита. Часто течение болезни имеет волнообразный характер. На фоне симптомов энтезита таким пациентам лечат растяжения связок, а не артрит, и не направляют их к ревматологу. Типичным является поражение тазобедренных суставов, суставов первых пальцев стопы или крестцово-подвздошных сочленений, а также шейного или поясничного отдела позвоночника.

Основные симптомы и признаки детского ювенильного артрита

Родителей должны насторожить следующие тревожные признаки:
1. Ребенок жалуется на боль в суставах, и эта боль не проходит в течение 1-2 недель.
   Вы замечаете, что ребенок потерял присущую ему ранее двигательную активность. Он стал меньше бегать и прыгать, чаще присаживается отдохнуть, просится полежать. Маленькие дети не могут сесть на горшок, им сложно взять в руку чашку и держать ее. Они жалуются на то, что «болит ручка» или «болит ножка», не понимая, что у них болит сустав. Если же боли возникают периодически и имеют краткосрочных характер, то скорее всего, пугаться не стоит.
2. Отмечается скованность суставов по утрам.
   Ребенок жалуется на то, что ему трудно утром встать с кровати. Чтобы чувствовать себя нормально, он вынужден «расхаживаться». Продолжительность скованности может быть разной – от считанных минут до нескольких часов. В некоторых случаях дети при проявлениях утренней скованности не ощущают боли в суставах.
3. Беспричинная хромота.
   Ребенок, не получив никакой травмы, начинает хромать на одну ногу, периодически жалуясь на боли в ней. Однако, совсем не обязательно, чтобы нарушение походки сопровождалось болевым синдромом.
4. Изменение формы сустава.
   Сустав распухает, и отечность не спадает на протяжении полутора месяцев. Самые трудными, с точки зрения диагности ювенильного идиопатического артрита, являются дети с симптомом дактилита – воспалением всех суставов одного пальца. Пораженный палец красновато-синюшного цвета, равномерно распухший, при дактилите приобретает форму «пальца-сосиски». Врачи разных специальностей, к которым обращается такой больной, не сразу определяют, что направить его необходимо к ревматологу, а проявление дактилита – это классический признак наличия у ребенка детского идиопатического артрита.



5. Хронические боли в спине и шее.
   Болезненность и утренняя скованность чаще всего возникают в шейном и поясничном отделах позвоночника. В течение дня, после разминки, ребенку становится легче.
6. Повышение температуры тела, кожные высыпания, увеличение лимфатических узлов.
   Периодически неожиданно возникает повышение температуры (до 40 °С), сопровождаемое ознобом и кожной сыпью. Сыпь в виде розовых пятен или полосок появляется на груди, животе, на коже над суставами. Она не чешется и часто пропадает после того, как нормализуется температура. Эти симптомы могут проявляться у пациентов с системным артритом одновременно с суставным синдромом.

Если у ребенка появились какие-то из вышеперечисленных признаков, не теряйте драгоценное время! Необходимо срочно обратиться к детскому ревматологу!