Синдром поражения «конского хвоста» у человека

Синдром конского хвоста или кауда-синдром (от лат. cauda – хвост) – метафорическое обозначение неврологической патологии, при которой поражается пучок спинномозговых корешков, отходящих от конечного отдела спинного мозга в нижней части позвоночника и иннервирующих тазовые органы и нижние конечности. Вышеозначенный нервный пучок внешне напоминает хвост лошади и потому назван «конским хвостом». А симптомокомплекс, свидетельствующий о его поражении, получил название «синдром конского хвоста».

Что это такое – конский хвост у человека

У человека в поясничном и крестцовом отделах позвоночника спинной мозг заканчивается приблизительно на уровне первых двух поясничных позвонков.

Но позвоночный канал на уровне этих отделов не пустует: в нем находятся нервные корешки, которые отходят от верхних спинномозговых сегментов и спускаются по позвоночному каналу вниз к соответствующим межпозвонковым отверстиям. Это и есть конский хвост, состоящий из нижнепоясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых корешков и располагающийся в позвоночном канале от третьего поясничного позвонка и ниже. По сути, это такой пучок из нескольких десятков длинных нервных корешков, внешне напоминающий лошадиный хвост.

Большое количество спинномозговых нервов в составе конского хвоста обуславливает и значительную площадь иннервируемых им участков тела человека:

• область промежности и половые органы;
• нижние конечности;
• мочеиспускательный и анальный сфинктеры;
• прямая кишка и мочевой пузырь.

При поражении конского хвоста нарушается иннервация этих областей, а значит, может возникнуть их частичная или полная функциональная несостоятельность.

Причины кауда-синдрома

Механизм развития патологии состоит в следующем:

1. В норме составляющие конский хвост спинномозговые корешки относительно свободно располагаются в узком пространстве позвоночного канала.
2. Если эти спинномозговые корешки сдавливаются или повреждаются чем-либо – ухудшается их проводимость, вплоть до полной потери проводниковой функции и дегенерации нервной ткани.
3. В результате участки тела и внутренние органы, иннервируемые поврежденными нервными волокнами, утрачивают двигательные функции и чувствительность. Это приводит к возникновению у человека характерной для синдрома конского хвоста серьезной неврологической симптоматики.

Возможные причины сдавливания или повреждения спинномозговых корешков конского хвоста:

• Межпозвоночная грыжа – частая причина кауда-синдрома (в 15% случаев). Чаще всего грыжа диагностируется на уровне последних поясничных и первого крестцового позвонков. Кауда-синдром появляется лишь в случае, если размер грыжи позволяет перекрыть большую часть позвоночного канала.
• Травма нижних отделов позвоночника с последующим сдавлением структур конского хвоста смещенными позвонками, костными отломками, гематомами.
• Новообразования в области позвоночника: опухоли спинного мозга, метастазы от других опухолей (чаще – простаты, молочной железы или легких).
• Инфекционные и воспалительные заболевания позвоночника: анкилозирующий спондилит, абсцессы. Эти патологии могут привести к сужению позвоночного канала с последующей деформацией нервных корешков.
• Спинальный стеноз или сужение позвоночного канала может формироваться как в результате некоторых заболеваний, так и в результате дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.
• Осложнения некоторых медицинских манипуляций: последствия операции на позвоночнике в поясничном отделе, неудачное проведенние спинальной анестезии или люмбальной пункции.
• Спинномозговые кровоизлияния с образованием гематомы, сдавливающей нервные корешки.
• Артериовенозная мальформация – сосудистый дефект, при котором формируется аномальное кровообращение в системе артерий и вен спинного мозга. Артериовенозная мальформация может осложняться кровоизлиянием или кровотечением, в результате которого повреждаются нервные корешки.

Синдром конского хвоста: симптомы

Выделяют три варианта течения синдрома конского хвоста:

1. С внезапным началом, когда появлению синдрома не предшествовали никакие вертебрологические симптомы. При этом характерные проявления достигают максимума за несколько суток, а прогноз по восстановлению всех нарушенных функций хуже.
2. Перемежающаяся хромота при кауда-синдроме. При этом ранее пациент страдал от приступов поясничных болей и симптомов воспаления седалищного нерва.
3. С медленным прогрессирующим течением. Картина болезни разворачивается долго – до полугода, при этом все начинается с приступа поясничной боли и ишиаса.

Проявления синдрома напрямую зависят от того, какие именно нервные корешки сдавливаются и насколько сильна и опасна эта компрессия.

Характерные симптомы, свидетельствующие о поражении конского хвоста:

• Боли: местные или корешковые.
  Местные боли ощущаются в области самого позвоночника, носят тупой и хронический характер, усиливаются со временем. Корешковые – это острые простреливающие боли по ходу поврежденных нервных корешков, которые усугубляются при движениях, ощущаются по всей длине ног, в крестце и промежности. Характерны болевые ощущения в мочевом пузыре, усиливающиеся при кашле и чихании. Боли в конечностях могут быть односторонними и двусторонними. В последнем случае прогноз хуже.
• Нарушения чувствительности по типу гипестезии (онемения).
  Часто возникают:
  седловидная анестезия – потеря чувствительности в области промежности, ягодиц и верхней части бедер сзади, гипестезия ног – онемение по всей длине одной или обеих нижних конечностей.
• Слабость мышц ног или парез.
  При этом пациент не может долго удерживать положение на носках или пятках, поскольку ослабли мелкие мышцы стопы, больной с трудом ходит и стоит.
• Отсутствие ахиллова рефлекса с одной или двух сторон.
  Отсутствует рефлекторное сокращение мышц голени и сгибание подошвы в ответ на стимуляцию пяточного сухожилия.
• Нарушение выделительных функций.
  Это более поздние проявления синдрома конского хвоста, которые свидетельствуют о необходимости экстренного радикального вмешательства. Пациент отмечает отсутствие позывов к опорожнению кишечника и мочевого пузыря, запоры или затрудненное начало мочеиспускания, недержание газов. Усугубление патологии приводит к развитию энуреза и энкапреза.
• Эректильные дисфункции и импотенция – проявление запущенного синдрома конского хвоста.

Диагностика патологии

Диагноз устанавливается на основе:

1. Анализа жалоб пациента и истории болезни. Особое внимание уделяется наличию хронических поясничных болей и эпизодов стреляющей боли в ногах.
2. Данных клинического неврологического осмотра. Врач может обнаружить снижение тактильной чувствительности и частичную утрату двигательных функций ног, отсутствие ахиллова рефлекса.
3. Данных инструментальных исследований. Наиболее информативны компьютерное и магнитно-резонансное томографические исследования, миелография. Последний диагностический метод относится к разряду инвазивных: для его проведения необходимо сделать люмбальную пункцию с контрастным веществом.

Важно не просто подтвердить наличие синдрома конского хвоста у пациента, но и установить спровоцировавшую его причину, так как это может иметь решающее значение для выработки оптимальной стратегии лечения.

Лечение синдрома конского хвоста

Лечение кауда-синдрома может быть консервативным и радикальным. Это зависит от причины синдрома и степени его тяжести.

Если врачом принято решение о необходимости операции, то не стоит настаивать на консервативном лечении и искать альтернативные способы решения проблемы. В ином случае больной рискует на всю жизнь остаться в подгузниках.

Консервативное лечение

Как основной метод лечения практикуется при инфекционной или воспалительной причине заболевания, при неоперабельном спинальном стенозе и новообразованиях спинного мозга. При этом применяются следующие группы препаратов:

1. обезболивающие;
2. противовоспалительные средства (нестероидные или кортикостероиды);
3. антибиотики;
4. химиотерапевтические препараты.

Неэффективность медикаментозной терапии в течение ближайших суток является показанием к срочной операции.

Хирургическое лечение

Синдром конского хвоста – состояние неотложное, которое в большинстве случаев требует экстренного хирургического вмешательства.

Сильная боль в спине, сопровождающаяся внезапным нарушением функций мочеиспускания и дефекации, слабостью в ногах, а также потеря чувствительности по типу «брюк наездника», является симптомом, требующим неотложного нейрохирургического лечения.

Суть любой операции при этой патологии сводится к декомпрессии нервных корешков – то есть к устранению их сдавления.

Больному могут провести:

• ламинэктомию – удаление части позвонка;
• дискэктомию – удаление части межпозвонкового диска;
• невролиз – выделение неповрежденных нервов из окружающих их тканей;
• оперативное удаление опухолей и гематом.

Успех операции во многом зависит от срочности её проведения. Если радикальное вмешательство состоялось в первые сутки после развертывания синдрома, то шансов на полное восстановление функций всех органов значительно больше.

«Знаками», свидетельствующими о неблагоприятном прогнозе и возможном неполном восстановлении, являются:

1. острое начало;
2. двусторонняя симптоматика;
3. сильное онемение промежности и мошонки в самом начале болезни;
4. быстрое усугубление заболевания вплоть до наступления проблем с выделительными функциями.

Любое, даже самое незначительное проявление кауда-синдрома – повод обратиться к неврологу или вертебрологу. И тем лучше, чем раньше это будет сделано.