Уколы гиалуроновой кислоты – во многих случаях настоящее спасение для больных с артрозом коленных суставов. Внутрисуставные инъекции препаратов, называемых «заменителями синовиальной жидкости» или «жидкими протезами» – это быстрый и стабильный обезболивающий эффект, а также очень редкое проявление побочных реакций и отсутствие осложнений. Секрет в том, что гиалуроновая кислота для тканей организма – это естественный компонент. Чем отличаются препараты для уколов в коленные суставы на основе гиалуроновой кислоты? Какие из них по результатам исследований и отзывам пациентов подтвердили свою эффективность?
Содержание
Гиалуроновая кислота для суставов
Гиалуроновая кислота – сложный биополимер, который входит в состав соединительной и костной тканей, нервных волокон, клеток эпителия, стенок кровеносных сосудов. Это вещество, содержащее сахара и белки, является составной частью биологических жидкостей (слюнного секрета, лимфы, слизи, спинномозговой жидкости и др.). Гиалуроновая кислота является также основным компонентом синовиальной жидкости – вязкой, эластичной массы, заполняющей полость сустава и защищающей соприкасающиеся в нем поверхности от повреждений.
Гиалуроновая кислота является также важным составляющим элементом хрящевой ткани. Она содержится в клеточной оболочке хондроцитов, способствует поглощению молекул воды, поддержанию эластичности и упругости хрящей. Таким образом, достаточное количество гиалуроновой кислоты в суставной полости исключает риск развития дегенеративных и воспалительных процессов в суставе.
Если количество суставной жидкости уменьшается или снижается ее качество, врач может назначить препараты гиалуроновой кислоты для суставов в форме раствора для внутрисуставных инъекций.
Вводимый препарат в суставную полость действует как заменитель естественной синовиальной жидкости и берет на себя все ее функции.
Как показывает практика, такой способ лечения артроза и других патологий суставов дает быстрый и стабильный результат.
Особенно ценны уколы гиалуроновой кислоты в колени при гонартрозе – заболевании коленных суставов с выраженной дистрофией и дегенерацией хрящевой ткани. Внутрисуставные инъекции в составе комплексного лечения коленного остеоартроза позволяют быстро снять болевой синдром, восстановить подвижность сустава, снизить риски инвалидизации.
Гиалуроновая кислота в медицине используется не только для лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Это вещество обладает еще целым рядом других полезных свойств, среди которых:
- увлажнение и разглаживание кожи;
- взаимодействие с поверхностными рецепторами клеток;
- улучшение регенеративных свойств слизистых оболочек и эпителия.
Гиалуроновая кислота обладает противовоспалительными свойствами и участвует в обеспечении защиты клеток и внеклеточных структур от окислительной деградации.
Ученые доказали, что гиалуроновая кислота принимает участие в формировании иммунной защиты. Специалисты полагают, что в будущем возможно синтезирование противораковых лекарственных препаратов на основе гиалуроната (гиалуронана) натрия – натриевой соли гиалуроновой кислоты.
Показания для применения уколов гиалуроновой кислоты в суставы
Основным показанием для назначения препаратов гиалуроновой кислоты является болевой синдром высокой интенсивности и нарушение подвижности суставов, вызванное снижением вязкости и объема синовиальной жидкости.
Лечение артрозов препаратами данной группы проводится в несколько этапов и чаще всего требует курсового применения несколько раз в течение года. Методика терапии в каждом случае индивидуальна и зависит от тяжести заболевания, а также от выбранного для внутрисуставных инъекций препарата.
Медицинскими показаниями для внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты у больных с патологиями опорно-двигательной системы являются:
- интенсивный болевой синдром в области сустава;
- ограниченность движений;
- необходимость реабилитации после перенесенных травм, диагностических или хирургических манипуляций в полости сустава;
- снижение регенеративных свойств хряща;
- изменение вязкости синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава.
Гиалуроновая кислота, введенная непосредственно в полость сустава, выполняет функцию «жидкого протеза». Это означает, что вводимый в сустав раствор восполняет необходимый объем синовиальной жидкости. Процедура позволяет улучшить смазку и облегчить скольжение суставных поверхностей, что снижает травматизацию и способствует восстановлению хрящевой ткани сустава.
При неэффективности консервативного лечения при гонартрозе уколы гиалуроновой кислоты в колени позволяют значительно отсрочить, а в некоторых случаях и совсем отказаться от операции по замене коленного сустава.
Но важно знать, какой препарат и на какой стадии заболевания будет наиболее эффективен, а также как его правильно применять.
Обзор препаратов, краткая инструкция по применению и стоимость
Чтобы правильно выбрать препарат для инъекций гиалуроновой кислоты в коленные и другие суставы, необходимо ориентироваться не только на цену препарата, но и на его состав.
Растворы, используемые в клинической практике в качестве «протезов» синовиальной жидкости, имеют существенные различия. Дело в том, гиалуроновая кислота используется в препаратах не в чистом виде, а в форме натриевой соли гиалуроновой кислоты (гиалуронана, гиалуроната) или гиланов (производных гиалуронана), которые отличаются молекулярной массой, длиной цепочек молекул, наличию поперечных связей между ними. Большое значения также имеет исходное сырье, технология производства и степень очистки. Это и определяет различия в фармакологических свойствах препаратов.
Как свидетельствует все большее количество экспериментов, именно высокомолекулярный гиалуронан обеспечивает суставным тканям основные биопротекторные функции. А качественный, хорошо очищенный продукт не приводит к появлению в организме человека специфических антител и развитию воспалительных процессов.
Гиалган Фидия
Препарат Гиалган Фидия признан одним из самых сильных корректоров обмена веществ в суставных тканях. Он также является активным стимулятором регенерации хряща.
Отзывы пациентов об уколах Гиалган Фидия позволяют считать его наиболее эффективным препаратом для комплексного лечения гонартроза, включая деформирующий остеоартроз коленных суставов 2 и 3 степени. Лекарство быстро справляется с болевым синдромом, восстанавливает подвижность коленных суставов и обеспечивает профилактику возникновения вторичных воспалительных процессов.
Применение раствора Гиалган Фидия показано и при других разновидностях артроза, в том числе, и посттравматическом артрозе тазобедренного сустава. В качестве вспомогательного средства лекарство применяется в ортопедической хирургии.
Лекарственный раствор содержит 20 мг гиалуроната натрия (молекулярная масса от 500 до 730 кДа). После введения он быстро распространяется в синовиальной мембране, позволяя достичь выраженной положительной динамики уже на 2-3 день после первичного применения.
Противопоказаниями к использованию Гиалган Фидия являются тяжелые заболевания печени и инфекционные заболевания кожи в области инъекции (в связи с высоким риском инфицирования синовиальной капсулы и развития синовита).
- Инъекции проводятся непосредственно в полость сустава по следующей схеме:
- разовая дозировка – 20 мг (1 ампула объемом 2 мл);
- периодичность введения – 1 раз в неделю;
- длительность лечения – 5 недель.
В некоторых случаях после введения препарата развивается болезненность и локальная отечность, но эти симптомы обычно проходят в течение суток и не требуют отмены лечения. Для купирования острых симптомов достаточно приложить компресс со льдом к месту инъекции на 10-15 минут.
Производится препарат Гиалган Фидия в Италии. Стоимость 1 ампулы в комплекте со шприцом составляет от 4000 до 4700 рублей. Цена упаковки из 5 ампул – около 18400 рублей.
Синвиск
Протез синовиальной жидкости Синвиск – препарат производства США – стерильная, вязкоэластичная жидкость, содержащая гиланы.
Если говорить простым языком, гилан – это вещество, получаемое из гиалуроновой кислоты путем создания в ее молекулах дополнительных поперечных сшивок. Такое воздействие на молекулы позволило значительно увеличить их массу, повысило устойчивость вещества к расщеплению, а также улучшило его вязкостно-эластические свойства.
В результате полученный гелеобразный раствор Синвиск по своему составу и свойствам очень похож на внутрисуставную жидкость здорового молодого человека.
Выпускается препарат с торговыми названиями Синвиск/Synvisc (Hylan G-F20) и Синвиск I/Synvisc ONE (Hylan G-F20), имеющими разные формы выпуска.
- Синвиск ONE содержит 6 мл раствора, помещенного в стеклянный шприц объёмом 10 мл.
- В упаковке Синвиск содержится три шприца объёмом 2,25 мл по 2 мл раствора в каждом.
Каждый шприц помещен в отдельный блистер из полимерного материала, который сверху герметично закрыт пленкой.
Применяется препарат Синвиск в целях временного замещение и восполнения синовиальной жидкости для снижения болевого синдрома, вызванного остеоартрозом различных суставов у больных на любой стадии заболевания. Препарат способен помочь людям, которым не удалось в достаточной степени облегчить боль посредством диеты, упражнений или приёмом лекарственных препаратов.
Инъекции Синвиска позволяют улучшить механические и химические свойства синовиальной жидкости, уменьшить боль, увеличить объем движений пораженного сустава. Предназначен Синвиск только для внутрисуставного введения, при этом схема введения зависит от сустава, в который производится инъекция.
- При гонартрозе (остеоартрозе коленного сустава).
Рекомендуемая схема лечения – 3 инъекции по 2 мл в коленный сустав. Интервал между инъекциями составляет 1 неделю. Для достижения максимального эффекта выполнение всех 3 инъекций является обязательным. Максимальная рекомендуемая доза составляет 6 инъекций в течение 6 месяцев с минимальным интервалом 4 недели между курсами лечения. - При остеоартрозе тазобедренного, голеностопного, плечевого суставов.
Назначают 1 инъекцию (2 мл). Если после инъекции не достигается адекватного улучшения симптомов, рекомендуется проведение второй инъекции (2 мл). Клинические данные свидетельствуют о том, что пациенты получают наибольшую пользу от второй инъекции, когда ее назначение происходит спустя 1-3 месяца после первой.
После введения Синвиска возможны нежелательные проявления:
- кратковременная артралгия – болевые ощущения в суставе;
- появление отечности;
- образование суставного выпота.
Данные клинических исследований пациентов с остеоартрозом коленного сустава продемонстрировали эффективность лечения до 52 недель после одного курса из 3 инъекций Синвиска (уменьшение боли и улучшение подвижности коленного сустава).
Хондрорепарант® Гиалрипайер®
Хондрорепарант® Гиалрипайер® (Chondroreparant® Hyalrepair®) – группа препаратов, одна из последних разработок российских фармацевтов на основе модифицированной гиалуроновой кислоты.
Показаниями к внутрисуставному применению Хондрорепарант® Гиалрипайер® являются первичный и вторичный остеоартроз коленных и других синовиальных суставов без проявлений вторичного артрита, а также посттравматические поражения суставов (менископатия, травмы связок, оперативное вмешательство на суставах и др.).
Выпускается препарат двух видов – Хондрорепарант® Гиалрипайер®-2 и Хондрорепарант® Гиалрипайер®-10. Оба созданы на основе модифицированной гиалуроновой кислоты и аскорбилфосфата, который выполняет функцию сшивающего агента между цепями молекул гиалуронана, подавляет активность расщепляющих ферментов и выступает в роли антиоксиданта.
Кроме того, Хондрорепарант® Гиалрипайер®-02 содержит пролин, лизин и глицин, которые в совокупности оказывают восстановительный эффект, способствуя обновлению матрикса соединительной ткани.
А в состав формулы Хондрорепарант® Гиалрипайер®-10 входят цинк, цистеин и глутатион, которые помимо восстановительных процессов в тканях обусловливают еще и косвенное противовоспалительное и анальгетическое действие препарата.
Формы выпуска и цены на препарат Хондрорепарант® Гиалрипайер® для внутрисуставных инъекций в целях временного протезирования суставной жидкости и восстановления тканей сустава следующие:
| Ннаименование | Действующее вещество | Назначение | Формы выпуска, объем | Рекомендуемая схема лечения | Цена за упаковку |
|---|---|---|---|---|---|
| Хондрорепарант® Гиалрипайер-02 (Chondroreparant® Hyalrepair-02) | Модифицированный гиалуронат натрия (2,0 млн Да) 0,8 % | Внесуставные инъекции для восстановления околосуставных тканей | Флакон 5 мл, 1 шт. в упаковке | 1 процедура с интервалом в 2 недели, 4-6 процедур на курс. Повторный курс проводится через 6–12 мес. | от 3000 руб. |
| Хондрорепарант® Гиалрипайер-10 (Chondroreparant® Hyalrepair-10) | Модифицированный гиалуронат цинка (2,0 млн Да) 0,8 % | Внесуставные инъекции для восстановления околосуставных тканей | Флакон 5 мл, 1 шт. в упаковке | 1 процедура с интервалом в 2 недели, 4-6 процедур на курс. Повторный курс проводится через 6–12 мес. | от 3000 руб. |
Рекомендуемая схема лечения – 3 инъекции в коленный сустав с интервалом в 2 недели. Повторный курс проводится через 6–12 мес.
Проведенные в течение 2015-2018 г.г. в 49 медицинских учреждениях крупных российских городов исследования на больных с остеоартрозом 2-3 стадии доказали, что внутрисуставные инъекции Гиалрипайер® уменьшают интенсивность боли в целевом суставе на период от 6 до 12 месяцев.
Большинство принимавших участие в исследовании Гиалрипайер® пациентов – 88,7% – оценили результат лечения как хороший или очень хороший.
Следует отметить, что в ходе исследования курсы инъекции проводились как каждым из препаратов отдельно, так и в сочетании (чередовании уколов обоих видов) в зависимости от показаний.
Гиастат TM
Гиастат ТМ – один из самых популярных протезов синовиальной жидкости российского производства. Он представляет собой бесцветный вязкий гель, выпускаемый в стерильном шприце, объемом 2 мл.
Содержание действующего вещества составляет 20 мг, что является стандартной терапевтической дозой при остеоартрозе и посттравматическом артрозе.
Жидкий протез для коленного сустава Гиастат улучшает вязкость синовиальной жидкости, уменьшает трение твердых элементов сустава друг об друга, замедляет его деформацию и восстанавливает подвижность.
Кроме общих противопоказаний для инъекций гиалуроновой кислоты (инфекции и повреждение кожи в области предполагаемой инъекции), Гиастат имеет другие ограничения для использования, к которым относятся:
- воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит);
- деформирующий артроз коленного сустава 4 степени;
- разрыв сосудов, питающих сустав, с последующим кровоизлиянием в суставную полость;
- наличие кисты Бейкера.
Курс лечения Гиастатом при артрозе коленного сустава – 3-5 уколов. Интервал между введением препарата должен составлять от 7 до 10 дней. При необходимости возможно проведение повторного курса внутрисуставных инъекций через полгода после завершения первичной терапии.
Стоимость препарата Гиастат в среднем составляет 2300 рублей за одну дозу.
Гиларт и Гиларт Форте
Уколы Гиларт и Гиларт Форте производятся в Румынии. Недорогой аналог итальянского препарата Гиалган Фидия, Гиларт также является заменителем синовиальной жидкости и имеет очень хорошие отзывы о применении от врачей и пациентов.
Препарат Гиларт выпускается как стерильный раствор для внутрисуставного введения в преднаполненных шприцах с иглой. Один шприц содержит 2 мл раствора. Действующее вещество – натрия гиалуронат 30мг/2мл.
Препарат Гиларт Форте также готовый раствор для внутрисуставного введения. Отличается от Гиларта тем, что в шприце содержится не 2, а 3 мл раствора. Действующие вещества – натрия гиалуронат 60мг/3мл и хондроитина сульфат 90мг/3мл. Хондроитина сульфат, являющийся структурным аналогом хрящевой ткани, усиливает хондропротекторное действие гиалуроновой кислоты. Поэтому «жидкий протез» Гиларт Форте эффективнее снимает боль, улучшает подвижность сустава, защищает хрящ и активизирует его регенерацию.
Гиларт и Гиларт Форте имеют довольно доступную стоимость, но купить эти препараты на территории России в данной лекарственной форме невозможно. Их можно приобрести в аптеках Беларуси в пересчете на российские рубли по цене:
- Гиларт – от 2100 до 3300 руб. за упаковку;
- Гиларт Форте – от 6200 до 9800 руб. за упаковку.
В России Гиларт можно купить только в форме капсул для перорального приема, в состав которых кроме гиалуроновой кислоты входит экстракт плодов черного перца. Средство относится к категории биологически активных добавок и не может применяться для лечения осложненных форм гонартроза и других патологий опорно-двигательной системы.
Синокром
Синокром – это целая группа препаратов протезов суставной жидкости производства Германии. Различаются количеством раствора в шприце, а также концентрацией действующего вещества в растворе.
- Синокром.
Протез синовиальной жидкости. Один шприц содержит 2 мл раствора (20 мг гиалуроната натрия). Молекулярная масса натриевой соли – 1,6 млн Да. Курс лечения препаратом Синокром составляет 3-5 инъекций с интервалом в одну неделю между введениями. - Синокром мини.
Заменитель синовиальной жидкости. В одном шприце содержится сниженная концентрация натриевой соли гиалуроновой кислоты – 10 мг. Молекулярная масса – 1,6 млн Да. - Синокром форте.
Заменитель синовиальной жидкости. Объем раствора в шприце составляет 2 мл, концентрация действующего вещества – 20 мг/мл. Молекулярный вес – 2,1 млн Да. - Синокром форте ONE.
Заменитель синовиальной жидкости. Объем раствора в шприце составляет 4 мл, концентрация действующего вещества – 20 мг/мл. Молекулярный вес – 2,1 млн Да.
Синовиальные протезы Синокром содержат вязкоупругую натриевую соль гиалуроновой кислоты и помогают восстановить безболезненное движение коленного сустава за счет смазывающих и амортизирующих свойств. Эффект после курсового лечения сохраняется в течение 4-12 месяцев. По истечении этого периода внутрисуставные инъекции препарата необходимо проводить повторно.
Режим дозирования для препарата Синокром аналогичен другим препаратам гиалуроновой кислоты: 1 раз в неделю с интервалом 7-10 дней в течение 5 недель.
Синокром форте необходимо вводить 3 раза с интервалом в 7 дней, при этом продолжительность противовоспалительного и анальгезирующего эффекта в большинстве случаев составляет больше 1 года. Уколы в коленный сустав порой очень болезненные даже при предварительном обезболивании, поэтому такая схема лечения может быть рекомендована пациентам с низким болевым порогом для снижения дискомфорта от проводимой терапии.
Стоимость препаратов Синокром начинается от 3700 рублей за один шприц.
Гиалуром
Гиалуром – 1,5 % раствор натрия гиалуроната. Производится в Румынии. Выпускается в одноразовых шприцах с 2 мл стерильного вязкоэластичного раствора, содержащего 30 мг действующего вещества – натрия гиалуроната.
Препарат рекомендован для лечения пациентов, ведущих активный образ жизни и регулярно нагружающих пораженный сустав. Смазывающее и амортизирующее действие Гиалурома при внутрисуставном применении способствует смягчению боли и улучшению подвижности сустава. Выраженный эффект от лечения появляется после 1-2 инъекций. Отличительной особенностью препарата является его пролонгированное действие.
Вводимый объем Гиалурома зависит от размера сустава, но не может превышать 2 мл в коленный и другие крупные суставы, или 1 мл – для маленьких суставов.
Раствор Гиалуром вводится внутрь полости сустава один раз в неделю в течение 3-х недель подряд. Возможно одновременное лечение нескольких суставов. Повторный цикл лечения для одного и того же сустава нельзя проводить ранее, чем через 6 месяцев.
Отзывы пациентов об уколах гиалуроновой кислоты в коленные суставы позволяют назвать Гиалуром одним из самых мощных синовиальных протезов на российском фармацевтическом рынке. При соблюдении рекомендаций врача относительно физической нагрузки и питания период ремиссии может составлять до 1,5 лет. Однако, высокая стоимость делает препарат недоступным для широкого круга больных: стоимость одной инъекции начинается от 7300 рублей.
Отзывы больных, какой лучше жидкий протез лучше
Отзывы пациентов с коленным остеоартрозом, проходивших лечение препаратами гиалуроновой кислоты, разные. Почти все главным минусом называют высокую стоимость жидких протезов. Кто-то говорит о неэффективности внутрисуставных уколов. Тем не менее, большинство пациентов отзываются о них положительно.
Татьяна Александровна, 44 года:
«У меня гонартроз 2 степени. Когда боли стали слишком сильными, я не могла даже подняться и спуститься по лестнице, чтобы сходить в магазин. Врач посоветовал сделать укол в колено. Рекомендованного препарата в аптеке не оказалось, поэтому по совету фармацевта купила итальянский препарат Гиалган Фидия. Он практически не имеет противопоказаний, а для достижения положительного результата необходимо сделать 4-5 уколов, по 1 в неделю.
Могу сказать, что переносится лекарство нормально, но после первой инъекции на колене был очень сильный и болезненный отек, который прошел к концу второго дня, хотя в инструкции написано, что длительность побочных эффектов не превышает 24 часа. Результат от лечения почувствовала уже после первого укола, но гиалуроновая кислота обладает накопительным эффектом, поэтому полностью боли прошли примерно через полтора месяца после начала терапии».
Виктор, 52 года:
«Уколы гиалуроновой кислоты назначил врач для лечения остеоартроза. Делать их нужно прямо в коленный сустав. Сама инъекция очень болезненная, поэтому лучше заранее попросить врача о хорошем обезболивании. Для первых двух инъекций покупал Синокром, но этот жидкий суставной протез очень дорогой, поэтому доделывали курс инъекциями Гиастата. Делать так не рекомендуется, но на эффективности лечения к счастью не сказалось».
Иноземцев Михаил, 58 лет:
«Каждый год стабильно выбираю препарат для коленных суставов, чтобы уменьшить боли в коленях и отложить вопрос об операции. Колол разные препараты, в этом году решил попробовать новый, Гиалрипайер. Могу сказать, что эффект очень неплохой. Препарат идет в коричневых и голубых упаковках, которые доктор комбинирует на свое усмотрение. Вводилось неприятно, но терпимо. Ради такого эффекта можно и потерпеть. Я хожу после введения комфортно уже 8 месяцев и думаю доходить до года. Цена средняя, не самая низкая, но на май взгляд, себя оправдывает».
Хуснутдинов Ильфат, 55 лет:
«Мучаюсь с болями в коленном суставе. С уколами в сустав знаком уже не первый год. Раньше ставили Ферматрон. Хватало примерно на 4 месяца. Полгода назад узнал про Гиастат, теперь вот преобретаю уже второй раз. Эффект такой же, но цена в два раза ниже».
Другие препараты-заменители синовиальной жидкости и цены
Цена гиалуроната натрия для суставов во многом зависит от страны-производителя (появляются дополнительные транспортные расходы и налоги), используемого оборудования, степени очистки и качества исходного сырья. Крупные фармацевтические компании тратят большие средства на проведение тестирования
и клинических исследований, что также сказывается на конечной стоимости лекарств.
В таблице ниже приведены названия и примерная стоимость ряда препаратов гиалуроновой кислоты в форме инъекций с указанием стран-производителей.
| Наименование | Страна-производитель | Ориентировочная цена одной дозы (шприца) препарата |
|---|---|---|
| Вискосил | Германия | 2400 руб. |
| Адант | Япония | 5600 руб. |
| Атри | Южная Корея | 4000 руб. |
| Гиалюкс | Южная Корея | 4450 руб. |
| Гируан Плюс | Южная Корея | 6650 руб. |
| Гируан ONE | Южная Корея | 16700 руб. |
| Суплазин | Ирландия | 6100 руб. |
| Хаймовис | Италия | 21900 руб. |
Гиалуроновая кислота – сегодня реально действенное средство для лечения различных видов артроза, купирования болевых приступов и восстановления подвижности больных суставов.
На рынке представлено большое количество препаратов, в составе которых есть гиалуронат натрия и его высокотехнологичные модификации. Между ними нет радикальных отличий по составу и фармакологическим свойствам. Выбирать подходящее средство необходимо вместе с лечащим врачом, учитывая стадию остеоартроза, наличие сопутствующих заболеваний и возраста больного.
