Лекарства от повышенного холестерина

Холестерин – это органическое вещество, которое входит в состав клеточных мембран и синтезируется в организме человека печенью, почками и секреторными железами, вырабатывающими половые гормоны. Лекарства от повышенного холестерина целесообразно назначать только в том случае, если коррекция образа жизни и пищевого поведения не дает выраженного лечебного результата. Около 20-25 % холестерина поступает в организм с пищей. Если человек употребляет большое количество жирных продуктов, уровень холестерина повышается, что увеличивает риск образования холестериновых бляшек и закупорки кровеносных сосудов (атеросклероза).

Высокий холестерин чем опасен

Холестерин в организме человека выполняет важные функции, среди которых участие в синтезе половых и стероидных гормонов, желчных кислот, а также витамина D, обеспечивающего стабильность иммунной системы и крепость костно-хрящевых элементов осевого скелета. Холестерин также необходим для обеспечения устойчивости белков, входящих в состав клеточных мембранных оболочек, к воздействию высоких температур (например, при лихорадочном синдроме).

Несмотря на это, избыточное потребление продуктов, которые могут являться «поставщиками» холестерина не рекомендуется, так как низкомолекулярные липопротеиды, образующиеся в результате биосинтеза холестериновых молекул, способны образовывать кристаллический осадок.

Кристаллы холестерина сливаются в бляшки, которые оседают на стенках артерий и увеличивают риск следующих заболеваний:
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• инсульт головного мозга;
• злокачественная гипертензия (стабильное повышение давления до 180/120 и выше).

Основными препаратами для снижения холестерина в крови являются статины. Их необходимо назначать одновременно с диетой, ограничивающей употребление продуктов с большим содержанием «плохого» (низкомолекулярного) холестерина (колбасные изделия, кондитерские изделия с масляными и жировыми прослойками, сало, бекон и т.д.).

Что такое статины в медицине

Статины относятся к группе гиполипидемических препаратов – лекарств, которые снижают концентрацию различных фракций липидов (жиров) в тканях и органах человеческого организма. Польза и вред лечения статинами от повышенного холестерина до сих пор являются предметом спора в научных медицинских сообществах, так как не существует достаточной доказательной базы, позволяющей со 100 % уверенностью заявлять о высокой эффективности данных лекарств в профилактике атеросклероза и ишемической болезни.

Механизм действия статинов фармакология

Биодоступность большинства лекарств данной группы составляет не более 20 %, а максимальная концентрация в плазме крови достигается через 5 часов после приема. Связь с альбумином и другими белками плазмы составляет не менее 90 %.

Терапевтический эффект от применения статинов обусловлен фармакологическими свойствами данных препаратов, к которым относятся:
• выборочное ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы – фермента, синтезирующего мевалоновую кислоту, из которой образуются холестериновые кристаллы;
• увеличение числа печеночных рецепторов к низкомолекулярным липопротеидам;
• уменьшение плазменных концентраций общего и «плохого» холестерина и триглицеридов с одновременным стимулированием образования высокомолекулярного («хорошего») холестерина.

Одним из полезных свойств статинов также считается положительное влияние на функционирование сердца. По статистике, у половины пациентов, получавших терапию статинами, размеры сердечной мышцы соответствовали физиологическим нормам, что является показателем повышенной устойчивости к воздействию стрессового фактора и проявлениям миопии.

Максимальный лечебный результат наблюдается к концу четвертой недели лечения. Статины считаются эффективным методом лечения гиперлипидемии только у лиц средней возрастной группы (до 50 лет). У пациентов старческого и пожилого возраста ведущая роль в профилактике атеросклероза отводится диетотерапии.

Cтатины вред и польза

Даже самые лучшие таблетки от холестерина должны назначаться только лечащим врачом, так как в некоторых случаях они могут вызывать побочные эффекты и осложнения.

Наиболее частыми последствиями лечения статинами являются:
• снижение количества тромбоцитов (норма составляет 150*10⁹/л), сопровождающееся сложно купируемыми кровотечениями;
• головные боли и головокружения;
• поражение периферических нервов, приводящее к нарушению передачи импульсов к коже и мышцам;
• повышение активности печеночных трансаминаз;
• нарушение дыхательной функции (одышка, кашель);
• мышечные боли (миалгия);
• протеинурия (белок в моче).

Главный риск длительного применения статинов связан с возможным нарушением липидно-углеводного обмена и развитием сахарного диабета 2 типа. У больных старше 50 лет частота данного заболевания на фоне лечения гиполипидемическими препаратами составляет более 40 %.

Холестерин снижающие препараты

Показаниями для назначения статинов являются заболевания и патологии, связанные с повышенным отложением холестериновых кристаллов и образованием холестериновых бляшек. Это не только атеросклероз, но и болезни сердца (инфаркт, ишемическая болезнь, гипертензия), а также повышенный риск закупорки кровеносных сосудов при мозговом инсульте. В некоторых случаях статины короткими курсами могут назначаться для коррекции липидного обмена лицам, имеющим вредные привычки (в частности, курение) или страдающим ожирением.

Список препаратов из группы статинов, а также краткий обзор и примерная стоимость:
• Розувастатин (300-650 рублей). Действующее вещество – розувастатин кальция. Препарат назначается в дозировке 20-40 мг 1 раз в день. Если больной впервые получает терапию розувастатином, начинать нужно с минимальной эффективной дозировки (не более 20 мг). Аналоги: Розукард, Сувардио, Роксера.
• Симвастатин (30-120рублей). Назначается 1 раз в день в дозировке 10-20 мг в вечернее время. Интервал между приемом препарата и приемом пищи должен составлять не менее 2 часов. Аналоги: Вазилип, Симвор, Симвастол.
• Ловастатин (240 рублей). Применение Ловатстаина требует коррекции режима дозирования 1 раз каждые 4 недели. Максимальная суточная дозировка – 80 мг (в два приема). Принимать во время еды. Аналоги: Медостатин, Кардиостатин.
• Лескол (2560-3200 рублей). Действующее вещество – флувастатин натрия. Используется преимущественно для лечения неуточненной гиперлипидемии. Принимать в дозировке 40-80 мг в день.
• Аторвастатин (170-210 рублей). Принимать в любое время суток независимо от приема пищи. Суточная дозировка – от 10 до 80 мг. Аналоги: Аторис, Липримар, Анвистат.
• Липобай (310 рублей). Действующее вещество – церивастатин натрия. Принимать внутрь 1 раз в день в дозировке 20-40 мг (но не более 80 мг).

На фоне применения некоторых статинов у больного могут возникнуть боли в суставах, болезненные спазмы в животе, респираторные побочные явления (насморк, кашель). Риск нежелательных последствий на фоне лечения статинами увеличивается, если их принимать одновременно с препаратами, угнетающими гиполипидемические свойства данных лекарств.

Статины последнего поколения

1. Первое поколение статинов (ловастатин, симвастатин, правастатин);
2. сменилось вторым (флувастатин);
3. третьим (аторвастатин, церивастатин);
4. и четвёртым (питавастатин, розувастатин).

В настоящее время деление статинов по поколениям считается безосновательным, так как не было показано существенное различие в их эффективности.

Аторвастатин или розувастатин что лучше

Розувастатин и аторвастатин различаются по физико-химическим свойствам, которые определяют побочные эффекты и скорость всасывание в зависимости от приема пищи:
1. аторвастатин лучше растворяется в жирах, розувастатин – в плазме крови;
2. аторвастатин хуже всасывается в кишечнике, если был принят вместе с едой, на розувастатин пища не оказывает никакого влияния.

Аторвастатин связан с определёнными ферментами в печени, которые также участвуют в метаболизме множества других веществ. В связи с этим у него много негативных конкурентных взаимодействий. У розувастатина таких конфликтов намного меньше.

Клинически доказано, что препараты розувастатина понижают липопротеины низкой плотности (ЛПНП) на 10% эффективней, чем аторвастатин в той же дозе. Также частота развития осложнений на сердечно-сосудистую систему меньше у тех людей, которые принимают свой первый статин. Но это вовсе не означают, что аторвастатин намного хуже – каждый препарат подбирается для человека индивидуально, в зависимости от других сопутствующих заболеваний.

Препараты, с которыми нельзя сочетать статины

Риск развития синдрома, характеризующегося крайней степенью миопатии, увеличивается в несколько раз, если больной принимает статины одновременно со следующими лекарствами:
• антимикотики в форме аэрозолей;
• антибактериальные препараты из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин);
• производные фиброевой кислоты (фибраты);
• некоторые иммунодепрессанты (например, Циклоспорин);
• Верапамил;
• препараты никотиновой кислоты и ее производных.

Риск осложнений также увеличивается у больных, страдающих алкогольной зависимостью, придерживающихся низкокалорийной диеты или имеющих в анамнезе тяжелые патологии печени. Если пациенту было проведено хирургическое лечение, статины должны быть отменены.

Любые статины запрещено запивать грейпфрутовым соком.

Доктор мясников о холестерине и статинах

Доктор Мясников в своих книгах о холестерине и статинах дает развернутый ответ, почему он считает целесообразным назначение данных препаратов при повышенном холестерине. Кроме нормализации липидных показателей, данные препараты полезны и тем, что снижают риск злокачественных поражений кишечника, обеспечивают профилактику остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению Мясникова, статины также помогают предотвратить развитие желчнокаменной болезни и нормализовать работу почечной системы. Особенно полезны данные препараты для мужчин старше 45 лет, так как в умеренных дозах статины помогают бороться с эректильной дисфункцией.

Принимать гиполипидемические лекарства из группы статинов Мясников советуют после комплексного обследования, включающего лабораторное исследование показателей крови и мочи, а также липидограмму – анализ крови на холестерин и триглицериды.

Статины за и против форум врачей

Миф «Все статины одинаковые». Наука не стоит на месте, поэтому статины разных поколений отличаются друг от друга по эффективности, а также по фармакокинетическим свойствам. Какой же препарат предпочесть?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно владеть информацией об эффективности влияния различных статинов на уровень ХС ЛПНП в крови, а также о частоте достижения целевых концентраций ХС ЛПНП при использовании таких доз. С целью получения такой информации было проведено многоцентровое рандомизированное открытое исследование STELLAR (Statin Therapies for Elevated Lipid Levels compared Across doses to Rosuvastatin).

В исследование было включено 2268 больных с гиперхолестеринемией, которые были рандомизированы в группы приема:
• розувастатина (10, 20, 40 или 80 мг/сут);
• аторвастатина (10, 20, 40 или 80 мг/сут);
• симвастатина (10, 20, 40 или 80 мг/сут);
• и правастатина (10, 20 или 40 мг/сут) в течение 6 нед.

Результаты исследования свидетельствовали, что прием розувастатина в дозах от 10 до 80 мг/сут приводил к более выраженному снижению концентрации холестерин-липопротеины низкой плотности (ЛПНП) по сравнению с аналогичными дозами аторвастатина – на 8,2%, симвастатина – на 12–18%, а также на 26% по сравнению с применением правастатина по 10–40 мг/сут.

Более 2/3 пациентов высокого риска сердечно-сосудистых осложнении (ССО) достигали целевого уровня на 10 мг розувастатина или 20 мг аторвастатина. Обсервационное ретроспективное исследование PEPI (77 775 пациентов) показало преимущество оригинального розувастатина Крестор® («АстраЗенека») перед другими статинами (аторва -, симва- и правастатин) в реальной клинической практике в предупреждении госпитализаций по случаю фатального и нефатального ИМ, инсульта, утяжеления течения ишемической болезни сердца (ИБС) и реваскуляризации.

С полной версией статьи можно ознакомиться на сайте Русского медицинского журнала: Статины – старые мифы и новые факты.

Статины отзывы

Марины Рыбникова, г. Нижний Новгород:

«Симвастатин – очень дешевые и хорошие таблетки от холестерина. Практически не вызывают побочных эффектов и продаются в любой аптеке. Маме 54 года, принимала их в течение трех месяцев. Каждые 4 недели сдавала анализы крови и мочи – все было отлично».

Игорь Пермиловский, г. Москва:

«Мне тоже назначали статины, когда по результатам анализа обнаружили высокий холестерин. Пил препарат Розувастатин. Результатом доволен: холестерин снизился, и даже немного уменьшился вес».

Анна Вячеславовна, г. Коломна:

«А я против статинов. Такой большой перечень побочных эффектов и возможных осложнений, что поневоле начнешь сомневаться, так ли перевешивает польза от их применения. Эффективнее и безопаснее правильно питаться и не превышать норму потребления жиров».

Статины – основная группа препаратов, используемых для лечения гиперхолестеринемии. Специалисты считают данные лекарства достаточно эффективными при высоком холестерине, но лечение статинами требует тщательного контроля биохимических показателей крови и мочи в связи с возможными осложнениями. Принимать препараты данной фармакологической группы можно только по назначению врача.