Гиалуроновая кислота для уколов в коленный сустав

Введение гиалуроновой кислоты уколом в коленный сустав - новый эффективный метод лечения гонартроза. Минус таких препаратов один - высокая цена. Гиалуроновая кислота представляет собой "смазку" для сустава, которая по своему составу очень приближается к естественной смазке колена. Введенная в больной сустав, она уменьшает трение поврежденных суставных поверхностей и улучшает подвижность колена, стимулирует выработку собственной синовиальной жидкости и регенерацию хряща.

Эффективность препаратов гиалуроновой кислоты очень высока при гонартрозе 1 (начальной) стадии, менее - при артрозе 2 стадии. При артрозе коленного сустава 3 стадии препараты гиалуроновой кислоты могут облегчить страдания больного, но скорее всего незначительно и ненадолго.

Боль в колене причины

Здоровое колено состоит из костей, которые соединены связками и стабилизированы окружающими мышцами. Также в колене имеется хрящ и смазывающая суставная жидкость (называемая синовиальной), которые защищают и покрывают кости, обеспечивая возможность сгибания колена.

Боль в колене – довольно частая проблема, с которой сталкиваются люди любого возраста. С возрастом проявления боли в колене могут стать более частыми и тяжелыми. Например, при остеоартрите в колене изнашивается хрящ, защищающий концы костей, а суставная жидкость теряет способность покрывать поверхности, в результате чего концы костей начинают тереться друг об друга.

Причины возникновения боли в колене:
1. остеоартроз или подагра;
2. воспаление вследствие износа;
3. растяжение или подворачивание;
4. инфекция.

Гиалуроновая кислота это что

Гиалуроновая кислота – это мукополисахарид, который присутствует в соединительной ткани, нервных волокнах, а также клетках эпителия, и входит в состав биологических жидкостей (слюнного секрета, биологической смазки и т.д.). Гиалуроновая кислота является основным компонентом синовиальной жидкости – густой, эластичной массы, заполняющей полость сустава и защищающей его от повреждений.

Если количество синовиальной жидкости в суставах уменьшается, врач может назначить препараты гиалуроновой кислоты для суставов в форме растворов и суспензий для внутрисуставного введения. Препарат действует как смазка или как амортизатор и необходим для нормального функционирования сустава.

Практика показывает, что данный способ лечения артроза и других патологий суставов дает хороший и стабильный результат, но для достижения стойкой ремиссии уколы потребуется делать по определенной схеме.

Функции гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота – важный компонент хрящевой ткани. Она содержится в клеточной оболочке хондроцитов и способствует поглощению молекул воды, поддержанию упругости и эластичности хряща, повышает его устойчивость к компрессии (сжатию и сдавливанию). При достаточном содержании этого элемента снижается риск воспалительных процессов в суставах, их деформации и повреждений.

Особенно ценны уколы гиалуроновой кислоты в колено при гонартрозе – заболевании коленного сустава с выраженной дистрофией и дегенерацией хрящевой ткани. Такой способ лечения коленного остеоартроза позволяет восстановить подвижность сустава, уменьшить боль, снизить риски инвалидизации.

Гиалуроновая кислота в медицине используется не только для лечения патологий костно-мышечного аппарата, так как обладает рядом других полезных свойств, среди которых:
• увлажнение и разглаживание кожи;
• повышение регенеративных свойств слизистых оболочек и дермы;
• взаимодействие с поверхностными рецепторами клеток;
• участие в клеточной миграции и процессах размножения и деления клеток.

Доказано, что гиалуроновая кислота принимает участие в формировании врожденного иммунитета. Специалисты полагают, что в будущем возможно синтезирование противораковых лекарств на основе гиалуроната натрия (натриевой соли гиалуроновой кислоты).

Содержание гиалуроновой кислоты в продуктах питания

В организме взрослого человека с массой тела 60-70 кг содержится около 15-18 г гиалуроновой кислоты. Примерно треть от этого количества синтезируется в организме некоторыми условно-патогенными и полезными бактериями, например, стрептококками.

Оставшийся объем (около 10 г) человек должен получать с продуктами питания. Большое количество гиалуроновой кислоты и ее солей содержится в мясных продуктах: печени, курице, говядине, свинине. Особенно полезны для больных с заболеваниями суставов мясные блюда, приготовленные с добавлением желирующих добавок: студень, холодец, заливное.

Паицентам с патологиями опорно-двигательного аппарата также рекомендуется регулярно включать в меню следующие продукты:
1. нешлифованный рис;
2. мясной или куриный бульон, приготовленный из фермерского мяса (не содержащего хлористые добавки);
3. соевое молоко;
4. бобовые культуры (горох, чечевица, нут);
5. кукуруза;
6. овощи с повышенным содержанием крахмала (картофель, свекла);
7. кисель.

Если заболевание перешло во вторую или третью стадию, или наблюдается выраженное прогрессирование болезни, коррекции рациона будет недостаточно, и врач может предложить внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Показания для применения гиалуроновой кислоты в форме инъекций

Основным показанием для назначения препаратов гиалуроновой кислоты является болевой синдром высокой интенсивности и нарушение подвижности суставов, вызванное снижением вязкости синовиальной жидкости. Лечение артрозов лекарствами данной группы проводится в несколько этапов и может требовать курсового применения несколько раз в течение года (зависит от тяжести заболевания).

Медицинскими показаниями для внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия у больных с патологиями опорно-двигательной системы являются:
• интенсивный болевой синдром;
• невозможность обеспечить полноценное и сбалансированное питание человеку, страдающему дистрофией суставов (для дополнительного питания хрящевой ткани);
• необходимость реабилитации после перенесенных травм и диагностических манипуляций в полости сустава;
• снижение регенеративных свойств хряща;
• изменение вязкости синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава.

Гиалуроновая кислота, введенная непосредственно в полость сустава, выполняет функцию протеза синовиальной жидкости, поэтому важно знать, какой препарат лучше выбрать, и как его правильно применять.

Гиалуроновая кислота уколы в коленный сустав: обзор и инструкция по применению

Чтобы правильно выбрать препарат для инъекций гиалуроновой кислоты в суставы, необходимо ориентироваться не только на цену препарата, но и его состав. Наибольшей эффективностью обладают лекарства, в состав которых действующее вещество входит в форме натриевой соли – гиалуроната натрия.

Это связано с тем, что гиалуроновая кислота в чистом виде химически нестабильна, и строение ее молекул может постоянно меняться под воздействием внешних и внутренних факторов, например, пребывания под открытыми ультрафиолетовыми лучами.

Synvisc (Гилан G-F 20)

Synvisc – нетоксичный препарат, вводимый с помощью инъекции в коленный сустав, который заменяет поврежденную внутрисуставную жидкость на синтетическое вещество, по составу идентичное внутрисуставной жидкости человека. Обычно Synvisc уменьшает боль на срок до 6 месяцев, однако при некоторых типах боли, этот период может продолжаться до 1 года.

В одной упаковке Синвиска три шприца по 2 мл. препарата. Рекомендованный режим лечения Синвиск/Synvisc представляет собой три инъекции в коленный сустав с интервалом в 1 неделю между инъекциями.

Synvisc-One - тот же препарат, но дозировкой 6 мл. (в упаковке один шприц), так как для Синвиск доказана аналогичная эффективность при однократном введении большей дозировкой.

Гиалган Фидия

Это один из самых сильных корректоров метаболизма в хрящевой ткани и стимуляторов репарации тканей сустава. Отзывы пациентов об уколах Гиалган Фидия позволяют считать его наиболее эффективным препаратом для комплексного лечения гонартроза (включая дистрофию коленного сустава 2-3 степени). Лекарство быстро справляется с болевым синдромом, восстанавливает подвижность коленных суставов и обеспечивает профилактику вторичных воспалительных процессов. Применение раствора Гиалган Фидия показано и при других разновидностях артроза, в том числе, и посттравматическом артрозе тазобедренного сустава. В качестве вспомогательного средства лекарство применяется в ортопедической хирургии.

Раствор содержит 20 мг гиалуроната натрия и быстро распространяется в синовиальной мембране, позволяя достичь первичной положительной динамики на 2-3 день после постановки первой инъекции. Противопоказаниями к использованию Гиалган Фидия являются тяжелые заболевания печени и инфекционные заболевания кожи в области инъекции (в связи с высоким риском инфицирования синовиальной капсулы и развития синовита).

Инъекции ставятся непосредственно в полость сустава по следующей схеме:
1. разовая дозировка – 20 мг (1 ампула объемом 2 мл);
2. периодичность введения – 1 раз в неделю;
3. длительность лечения – 5 недель.

В некоторых случаях после введения препарата развивается болезненность и локальная отечность, но эти симптомы обычно проходят в течение суток и не требуют отмены лечения. Для купирования острых симптомов достаточно приложить компресс со льдом к месту инъекции на 10-15 минут.

Стоимость 1 ампулы в комплекте со шприцом составляет от 4300 до 4700 рублей. Упаковка из 5 ампул стоит около 18400 рублей.

Производство – Италия.

Молекулярная масса от 500 до 730 кДа

Гиларт

Уколы Гиларт являются недорогим аналогом итальянского препарата Гиалган Фидия и имеют очень хорошие отзывы от врачей и пациентов. Препарат выпускается в двух дозировках и имеет довольно доступную стоимость, но купить его на территории России в данной лекарственной форме невозможно.

Уколы Гиларт для внутрисуставного введения можно приобрести в аптеках Беларуси по цене от 2140 рублей за ампулу.

В России Гиларт можно купить только в форме капсул, в состав которых кроме гиалуроновой кислоты входит экстракт плодов черного перца. Средство относится к категории биологически активных добавок и не может применяться для лечения осложненных форм гонартроза и других патологий опорно-двигательной системы.

Гиастат

Гиастат – это один из самых популярных в России протезов синовиальной жидкости. Он представляет собой бесцветный вязкий гидрогель, помещенный в медицинский шприц из стерильного стекла объемом 2 мл. Содержание действующего вещества составляет 20 мг, что является стандартной терапевтической дозой при остеоартрозе и посттравматическом артрозе. Инструкция по применению уколов Гиастат, а также информация о цене и отзывах пациентов – об этом пойдет речь ниже.

Жидкий протез для коленного сустава Гиастат повышает вязкость синовиальной жидкости, уменьшает трение твердых элементов сустава друг об друга, замедляет его деформацию и восстанавливает подвижность.

Кроме общих противопоказаний для инъекций гиалуроновой кислоты (инфекции и повреждение кожи в области предполагаемой инъекции), Гиастат имеет другие ограничения для использования, к которым относятся:
• воспаление синовиальной капсулы (синовит);
• гонартроз 4 степени;
• разрыв сосудов, по которым осуществляется питание сустава, с последующим кровоизлиянием в суставную полость.

Курс лечения состоит из 3-5 уколов. Интервал между введением препарата должен составлять от 7 до 10 дней. При выраженных деформациях возможно назначение повторного курса через полгода после завершения первичной терапии.

Перед применением протеза синовиальной жидкости Гиастат больному необходимо сдать общий анализ крови и мочи, а также сделать рентгенографию суставов в двух проекциях.

Цена уколов гиалуроновой кислоты в коленный сустав Гиастат составляет около 2600 рублей за одну дозу.

Производство – Россия.

Синокром

Синокром – это несколько разновидностей протезов суставной жидкости российского производства средней ценовой категории, разница между которыми заключается только в концентрации действующего вещества и объеме его молекулярной массы.

1. Синокром протез синовиальной жидкости. Один шприц содержит 2 мл раствора (20 мг гиалуроната натрия). Молекулярная масса натриевой соли – 1,6 млн.
2. Синокром мини заменитель синовиальной жидкости. В одном шприце содержится сниженная концентрация натриевой соли гиалуроновой кислоты – 10 мг. Молекулярная масса – 1,6 млн.
3. Синокром форте заменитель синовиальной жидкости. Объем шприца составляет 1 мл, концентрация действующего вещества – 20 мг. Молекулярный вес – 2,1 млн.

Синовиальные протезы Синокром содержат вязкоупругую натриевую соль гиалуроновой кислоты и помогают восстановить безболезненное движение коленного сустава за счет смазывающих и амортизирующих свойств. Эффект после курсового лечения сохраняется в течение 4-12 месяцев. По истечении этого периода инъекции необходимо ставить повторно.

Режим дозирования для препарата Синокром аналогичен другим препаратам гиалуроновой кислоты: 1 раз в неделю с интервалом 7-10 дней в течение 5 недель.

Синокром форте необходимо вводить 3 раза с интервалом в 7 дней, при этом продолжительность противовоспалительного и анальгезирующего эффекта в большинстве случаев составляет больше 1 года. Уколы в коленный сустав очень болезненные даже при предварительном обезболивании, поэтому такая схема лечения может быть рекомендована пациентам с низким болевым порогом для снижения дискомфорта от проводимой терапии.

Стоимость препаратов Синокром начинается от 3700 рублей за один шприц.

Гиалуром

Достаточно дорогой, но очень эффективный препарат для лечения заболеваний суставов, сочетающий свойства гиалуроновой кислоты и хондропротекторов. Выраженный эффект от лечения появляется после 1-2 инъекций. Отличительной особенностью препарата является пролонгированное действие: при соблюдении рекомендаций врача относительно физической нагрузки и питания период ремиссии может составлять до 1,5 лет.

Содержание действующих веществ в одной дозе (одном шприце) составляет:
• натрия гиалуронат – 60 мг;
• хондроитин сульфат – 90 мг.

Отзывы пациентов об уколах гиалуроновой кислоты в колено, позволяют назвать Гиалуром одним из самых мощных синовиальных протезов на российском фармацевтическом рынке, но высокая стоимость делает препарат недоступным для широкого круга больных: стоимость одной инъекции начинается от 7900 рублей.

Гиалуроновая кислота для суставов уколы цена в аптеке

В обычных случаях лечение гиалуроновой кислотой проводится курсом из 3-х инъекций в каждый больной сустав. Повторяется такой курс в среднем один раз в год. В настоящее время цена одной ампулы лекарства колеблется по России в пределах 100 долларов США. На курс лечения одного сустава обычно требуется 3 ампулы лекарства, и значит, такое лечение обойдется пациенту минимум в 600 долларов (оба колена).

Цена гиалуроната натрия для суставов во многом зависит от страны-производителя (появляются дополнительные транспортные расходы и налоги), используемого оборудования, степени очистки и качества исходного сырья. Некоторые фармацевтические заводы и компании тратят большие суммы на проведение клинических исследований и тестирований, что также отображается на конечной стоимости лекарств. В таблице ниже приведены названия и примерная стоимость препаратов гиалуроновой кислоты в форме инъекций с указанием стран-производителей.

Препараты для внутрисуставного введения:

Название лекарства	Производитель	Примерная стоимость одной дозы (одной ампулы)
Адант	Япония	5600 рублей
Антри инж	Корея	3270 рублей
Гиалюкс	Южная Корея	4450 рублей
Суплазин	Великобритания	2800 рублей
Вискосил	Австрия	2400 рублей
Гиалурон Хондро	Россия	5000 рублей

Исследования препаратов гиалуроновой кислоты при лечении гонартроза

При выборе препаратов гиалуроновой кислоты важно руководствоваться не рекламными проспектами, а статистикой медицинских исследовании. Да, возможно там написано скучным медицинским языком, но постарайтесь "пересилить" себя и прочитайте приведенные ниже источники до покупки препарата.

Инъекционные препараты гиалуроновой кислоты для лечения гонартроза с позиций доказательной медицины

Статья (авторы Петухов А.И., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А.) опубликована в журнале «Научно-практическая ревматология», который издается Ассоциацией ревматологов России с 2000 г.

Позволю себе краткую выдержку с данной статьи:

Для оценки эффективности и безопасности внутрисуставного применения гиалуроновой кислоты при остеоартрите проанализированы включенные в зарубежные базы данных (Medline/PubMed) научные публикации, посвященные актуальным лабораторным, экспериментальным и клиническим исследованиям, проведенным за последние 20 лет.

Опубликованные работы свидетельствуют о достижении значимого клинического эффекта терапии гиалуроновой кислоты, преимущественно на ранней стадии остеоартрите, и неудовлетворительных результатах ее применения при терминальном гонартрозе.

Препараты гиалуроновой кислоты, используемые в клинической практике в качестве «протезов» синовиальной жидкости, различаются по молекулярной массе, длине цепочек и наличию поперечных связей между ними, концентрации, вязкости, объему вводимого препарата, режиму дозирования, комбинации с другими активными веществами.

В связи с этим экстраполировать данные исследований конкретных торговых марок на весь класс этих препаратов некорректно, так как они, несомненно, обладают разными физико-химическими и биологическими свойствами.

Молекулярная масса препаратов гиалуроновой кислоты представлена на рисунке:

Из более чем 20 препаратов, присутствующих на рынке в России, только четыре проходили испытания на животных:
1. Синвиск/гилан G-F 20 (США);
2. Гиалган (Италия);
3. Хаймовис (Италия);
4. Дьюралан (США).

Отдельное место среди зарегистрированных в Российской Федерации препаратов гиалуроновой кислоты занимает Синвиск 1 (гилан G-F 20), который активно изучался во многих экспериментальных и клинических исследованиях.

Для облегчения получения разрешительных документов в России и за рубежом ряд компаний-производителей предпочитают регистрировать данные препараты как медицинское устройство («протез или имплантат синовиальной жидкости»), а не фармакологическое средство.

Представление гиалуронатов лишь в качестве «протезов» довольно спорно, если учесть данные о том, что время нахождения низкомолекулярных экзогенных препаратов гиалуроновой кислоты в полости сустава составляет от 2 часов до 3 суток, и только у высокомолекулярных препаратов, таких как Синвиск, сроки полувыведения могут достигать 2–3 недель.

Необходимо отметить работу D.D. Waddell и B. Joseph, наблюдавших 1342 пациента с терминальной стадией гонартроза в период с 1997 по 2010 г. Больные получили от 1 до 7 курсов гилана G-F 20 с интервалом между курсами от 9 до 22 мес. В результате число пациентов, которым не понадобилось эндопротезирование коленного сустава, составило 75% через 7,3 года после начала лечения.

Сравнительный анализ действия высокомолекулярных и низкомолекулярных препаратов гиалуроновой кислоты. Выявлено 8 сравнительных исследований высокомолекулярных и низкомолекулярных препаратов гиалуроновой кислоты на экспериментальных моделях. Среди представителей высокомолекулярных были синвиск, хаймовис и дьюралан, а низкомолекулярных – гиалган, супартз и артз. В четырех статьях показана более высокая эффективность высокомолекулярных препаратов по сравнению с низкомолекулярных, в двух – различий не выявлено и в двух – эффективность низкомолекулярных препаратов была выше.

Синвиск в свете новых представлений и данных о действии гиалуроновой кислоты

Данная статья (автор: Жиляев Е.В.) была опубликована в Русском медицинском журнале №28 от 09.12.2014 стр. 2035 (Европейский медицинский центр, Москва).

Краткое содержание статьи:

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты в последние годы заняло прочное место в лечении остеоартроза различной локализации. Этот метод нашел отражение во всех наиболее авторитетных международных рекомендациях. Тем не менее продолжаются активные дебаты о значимости и доказанности эффекта и сравнительных преимуществах различных препаратов.

Показана способность высокомолекулярной гиалуроновой кислоты вызывать противовоспалительные и прорегенераторные эффекты: активировать Treg-клетки (Т-регуляторы, обеспечивающие ограничение воспаления); подавлять миграцию в очаг воспаления полиморфноядерных нейтрофилов; вызывать хемотаксис мезенхимальных стволовых клеток. Прорегенераторные эффекты гиалуроновой кислоты уже активно используются в реальной клинической практике в препаратах, обеспечивающих ускорение заживления, регенерацию, и при конструировании искусственных тканей.

В то же время низкомолекулярная гиалуроновой кислоты и продукты ее деградации приводят к ряду провоспалительных эффектов: способствуют миграции в очаг воспаления недифференцированных Т-лимфоцитов; могут вызывать переход дендритных клеток в зрелый фенотип, что переключает их функцию с противовоспалительной на провоспалительную; индуцируют синтез интерлейкинов-1β, фактор некроза опухоли-α, интерлейкинов-12 дендритными клетками.

Анализ этих данных позволяет предположить, что фармакологические свойства гиалуроновой кислоты должны находиться в сильной зависимости от ее химических свойств (молекулярная масса, вариабельность длины молекул, наличие поперечных сшивок и др.).

Поскольку эти характеристики определяют кинетику распада гиалуроновой кислоты в полости сустава и соотношение количества ее молекул различной длины, а значит, и баланс позитивных и негативных эффектов в каждый конкретный момент времени. Такое предположение приводит нас к выводу об уникальности препаратов гиалуроновой кислоты.

Действительно, все представленные в настоящее время на рынке препараты отличаются по своим химическим характеристикам и, следовательно, должны различаться по своим фармакологическим свойствам. Таким образом, нет никаких оснований обсуждать свойства и эффективность гиалуроновой кислоты вообще: можно и нужно анализировать имеющиеся данные о каждом конкретном препарате.

Результаты весьма скрупулезного изучения обширных данных об использовании различных препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленных суставов представлены в Кохрейновском метаанализе N. Bellamy et al.

В таблице приводятся наиболее важные выводы этого исследования:

Комментируя его в целом, можно отметить, что лишь немногие из представленных на рынке препаратов изучались в условиях рандомизированных клинических исследований (РКИ).

Из них лишь для 4-х препаратов была подтверждена клиническая эффективность:
1. Синвиск;
2. Артц;
3. Гиалган;
4. Ортовиск.

Среди немногих препаратов с доказанной эффективностью определенно выделяется Синвиск – в первую очередь тем, что он, в отличие от остальных 3-х препаратов, является гиланом, т. е. веществом, получаемым из гиалуроновой кислоты путем создания в ней дополнительных поперечных сшивок. Такое воздействие позволяет значительно увеличить молекулярную массу и, вероятно, повысить устойчивость к ферментативному гидролизу, а также улучшить вязкостно-эластические свойства вещества.

Если быть точнее, Синвиск представляет собой смесь 2–х гиланов: растворимого гилана А (80%) с молекулярной массой около 6 млн Дальтон и гилана В (20%), представляющего собой нерастворимый гель. В результате такая смесь по своим физическим параметрам лучше других известных препаратов соответствует синовиальной жидкости у здоровых лиц молодого возраста.

К важным достоинствам Синвиска следует отнести большое количество исследований, проведенных с целью уточнить самые разнообразные аспекты его применения при остеоартрозе. Так, проведенное на достаточно высоком методическом уровне рандомизированное простое слепое исследование показало, что внутрисуставное введение Синвиска каждые 6 мес. приводит к росту объема хряща в коленном суставе, определяемого с помощью магнитно-резонансной томографии (волюметрии), в то время как в контрольной группе наблюдалось ожидаемое уменьшение его объема. Различия между группами были высокодостоверны. Исследование, таким образом, продемонстрировало истинный хондропротективный эффект Синвиска.

Удлиненный период полувыведения Синвиска из сустава, достигнутый в результате формирования поперечных сшивок и повышения его молекулярной массы, позволяет вводить его однократно, в то время как остальные препараты с доказанным эффектом должны вводиться в виде 3–5 последовательных инъекций. Клиническая эффективность Синвиска, достигаемая при однократном введении (6 мл), была подтверждена в специально проведенном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Размер эффекта был сопоставим с таковым, достигавшимся при 3-кратном (3 инъекции по 2 мл с интервалом в 1 нед.) введении препарата в предшествовавших исследованиях.

Значительное число клинических исследований посвящено изучению возможности применения Синвиска при остеоартрозе других локализаций. Так, в ретроспективном исследовании, включившем 224 пациента, отобранных на эндопротезирование тазобедренного сустава по причине остеоартроза, инъекции Синвиска под ультразвуковым контролем в тазобедренный сустав каждые 6 мес. позволили в значительной части случаев отсрочить протезирование. Доля больных, которые не требовали артропластики через 12 мес., составила 92%, через 24 мес. – 76%. Даже через 5 лет 31% пациентов еще могли обходиться без операции.

Особенностью фармакодинамики препаратов гиалуроновой кислоты является возможность положительных эффектов (противовоспалительный, прорегенераторный), баланс которых в конкретный момент времени зависит от химической структуры гиалуроновой кислоты и является уникальным для каждого препарата. Вследствие этого эффективность и безопасность каждого из препаратов должны устанавливаться отдельно в ходе соответствующим образом спланированных и проведенных рандомизированных контролируемых испытаний.

В настоящее время можно считать доказанной эффективность и безопасность 4-х препаратов гиалуроновой кислоты. Синвиск имеет ряд клинических преимуществ, к которым могут быть отнесены доказанная возможность однократного введения и, по данным ряда исследований, большая клиническая эффективность. Для препарата доказано наличие хондропротективного эффекта. Вероятно, Синвиск может быть с успехом использован при остеоартрозе различных локализаций, однако необходимы дальнейшие исследования для доказательства такой эффективности, а также для оптимизации доз и режима введения.

Препараты гиалуроновой кислоты представляют собой разнородную группу, терапевтическая эффективность их различна.

Лишь небольшое число препаратов гиалуроновой кислоты имеют доказанную эффективность при остеоартрозе.

Синвиск, по данным мета-анализа демонстрирует более высокую эффективность в сравнении с другими препаратами гиалуроновой кислоты при сопоставимой безопасности.

Синвиск 1 в настоящее время является единственным препаратом гиалуроновой кислоты для одноразового введения с доказанной эффективностью.

Федеральные клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по ведению больных с остеоартритом

Спасибо доктору Пастель В.Б. с форума medsovet.info/forum за предосталенную ссылку на статью (Москва 2016, авторы: профессор А.В. Наумов, профессор Л.И. Алексеева). Особо ленивых отсылаю конкретно на стр. 20.

Позволю себе небольшую выдержку из этого документа:

В настоящее время среди множества препаратов гиалуроновой кислоты выделяют две группы:
1. препараты с линейной структурой молекулы (молекулярная масса 500–5000кДа, период полувыведения 17 ч):
• полученные из петушиных гребешков;
• полученные путем длительной бактериальной ферментации;
• полученные по технологии NASHA (Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid – стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения).
2. препараты с перекрестными связями между молекулами гиалуроновой кислоты (молекулярная масса 6000–7000 кДа, период полувыведения 1,5–9 дней, высокая вязкость и эластичность), синтезированный комплекс полисахарида;

В одном из исследований ученым удалось показать, что наиболее заметный ответ наблюдается в синовиальных фибробластах, полученных из остеоартритного сустава, обработанного гиалуронатами с молекулярной массой более 500 кДа, в то время как клеточный ответ на молекулы меньшего размера был значительно меньше либо вообще отсутствовал.

Исследователи также обнаружили, что высокомолекулярные гиалуронаты (4700 кДа) слабее, чем фрагменты размером 3800 кДа, стимулировали синтез. Они сочли, что эти данные доказывают, что синовиальные фибробласты не увеличивают синтез эндогенных гиалуронатов в присутствии функционально активных (т.е. высокомолекулярных или находящихся в высокой концентрации) гиалуронатов.

В ходе экспериментов на модели ОА у собак были получены некоторые доказательства того, что гиалуронаты со средней молекулярной массой (около 2000 кДа) проникают в поврежденные ткани гораздо эффективнее, чем высокомолекулярные гиалуронаты.

Препараты с линейной структурой молекулы (молекулярной массой 500–5000кДа) стимулируют синовиальные и хрящевые клетки сустава для выработки собственной смазки нормального состава. В этом и состоит главный эффект этих препаратов - они не смазывают, а стимулируют выработку собственной смазки.

Препараты с перекрестными связями между молекулами (молекулярная масса 6000–7000 кДа) воспринимаются суставом как инородное тело, они не могут простимулировать клетки синовиальной облочки так как не доходят до них в силу того что состоят из очень больших молекул, но являются хорошей смазкой (жидким протезом). Эта группа препаратов все равно через определенное время подвергается расщеплению до малых-средних размеров и уходит из сустава через 2-3 недели.

Отзывы

Татьяна Александровна, 44 года:

«У меня гонартроз 2 степени. Когда боли стали слишком сильными, и я не могла даже подняться и спуститься по лестнице, чтобы сходить в магазин, врач посоветовал сделать укол в колено. Рекомендованного препарата в аптеке не оказалось, поэтому по совету фармацевта купила итальянский препарат Гиалган Фидия. Он практически не имеет противопоказаний, а для достижения положительного результата необходимо сделать 4-5 уколов, по 1 в неделю.

Могу сказать, что переносится лекарство нормально, но после первой инъекции на колене был очень сильный и болезненный отек, который прошел к концу второго дня, хотя в инструкции написано, что длительность побочных эффектов не превышает 24 часа. Результат от лечения почувствовала уже после первого укола, но гиалуроновая кислота обладает накопительным эффектом, поэтому полностью боли прошли примерно через полтора месяца после начала терапии».

Виктор, 52 года:

«Уколы гиалуроновой кислоты назначил врач для лечения остеоартроза. Делать их нужно прямо в коленный сустав. Сама инъекция очень болезненная, поэтому лучше заранее попросить врача о хорошем обезболивании. Для первых двух инъекций покупал Синокром (это жидкий суставной протез), но препарат этот очень дорогой, поэтому доделывали курс инъекциями Гиастат. Делать так не рекомендуется, но на эффективности лечения это не сказалось».

Анна Михайловна, 55 лет:

«Делала два укола в колено препаратом Гиастат. Относительно недорогое (по сравнению с другими препаратами гиалуроновой кислоты) и эффективное средство для лечения гонартроза, но курс я так и не завершила, потому что во время второй инъекции повредили хрящ, и продолжать лечение боюсь, чтобы не было еще хуже».

Гиалуроновая кислота – действенное средство для лечения различных видов артроза, купирования болевых приступов и восстановления подвижности больного. На рынке представлено большое количество препаратов, в составе которых есть гиалуронат натрия. Между ними нет существенных отличий по составу и фармакологическим свойствам, но выбирать подходящее лекарство лучше вместе с лечащим врачом.